Медицинское насилие над детьми (МНД) — это тяжелая и часто упускаемая из виду форма жестокого обращения с детьми, при которой опекун, обычно родитель, обвиняется в ненужном и чрезмерном применении медицинских процедур к ребенку. Эта форма насилия включает в себя преувеличение, фальсификацию или даже индукцию медицинских состояний ребенка, что приводит к многочисленным ненужным и потенциально вредным госпитализациям, обследованиям и процедурам.
МНД — это сложное состояние для диагностики, поскольку оно связано с умышленным созданием или фальсификацией физических или психических заболеваний у ребенка взрослым. Часто фальсифицируемые состояния включают недостаточный набор массы тела, аллергии, астму, рвоту, диарею, судороги и инфекции. Определение МНД сложно, так как нет специфического лабораторного теста или радиологического исследования, которые могли бы подтвердить диагноз. Часто требуется внимательный и вовлеченный медицинский работник, чтобы распознать признаки и начать диагностический процесс.
Несмотря на то, что МНД относительно редкое явление, оно имеет серьезные последствия. Заболеваемость тревожно высока из-за осложнений от ненужных медицинских вмешательств, а смертность может достигать 9%. Медицинские специалисты, особенно работающие в области педиатрии, могут сталкиваться с МНД в своей практике, поэтому осведомленность и образование по этой теме крайне важны.
Общие показатели медицинского насилия над детьми
Показатели у опекуна
Опекуны, которые совершают МНД, часто демонстрируют определенные поведения и характеристики:
- Высокая частота среди матерей: В 85% случаев насильником является мать.
- Поиск внимания: Опекун часто стремится к вниманию со стороны медицинских специалистов.
- Преданность ребенку: Они могут настаивать на том, что только они могут управлять потребностями ребенка.
- Медицинские знания: Опекун часто связан с медицинской профессией или обладает обширными медицинскими знаниями.
- Неохота принимать положительные результаты: Они ищут дополнительные медицинские мнения, когда говорят, что ребенок здоров, и не выражают облегчения, когда ребенок улучшается.
- Настойчивость в ненужных вмешательствах: Опекун настаивает на инвазивных процедурах и госпитализациях, даже когда это не показано медицински.
- Обращение к общественности: Некоторые опекуны ищут сочувствия, пожертвования или льготы, преувеличивая болезнь ребенка.
- Психиатрическое прошлое: Многие преступники МНД имеют историю травм или скрытых психиатрических состояний, и почти треть из них сами подвергались насилию в детстве.
Показатели у ребенка
Дети, подвергающиеся МНД, могут демонстрировать следующие признаки:
- Возрастной диапазон: Жертвы, как правило, в возрасте от 14 месяцев до 2,7 лет, при этом мальчики и девочки страдают в равной степени.
- Страх перед медицинскими учреждениями: Ребенок может проявлять необъяснимый страх перед врачами или больницами.
- Нездоровая привязанность: Может быть нездоровая привязанность к опекуну, и ребенок часто верит в симптомы и диагнозы, предоставленные им.
Показатели в медицинской помощи
Некоторые паттерны в медицинской помощи также могут указывать на МНД:
- Несогласованные медицинские истории: Разные источники предоставляют противоречивые отчеты о симптомах ребенка.
- Множественные медицинские учреждения: Опекун может использовать несколько медицинских поставщиков, чтобы избежать обнаружения.
- Чрезмерные медицинские вмешательства: Существует история многочисленных процедур, лекарств и госпитализаций без ясного медицинского обоснования.
- Симптомы, связанные с присутствием опекуна: Симптомы часто проявляются только в присутствии одного опекуна и могут улучшаться под медицинским наблюдением, но ухудшаться дома.
- Необычные или несогласованные симптомы: Ребенок может проявлять симптомы, которые не соответствуют никакому известному заболеванию или не реагируют на стандартное лечение.
Последствия медицинского насилия над детьми
МНД может иметь разрушительные последствия для здоровья ребенка, его развития и психологического состояния. Эти последствия могут проявляться в различных системах организма:
Физическое здоровье
- Неврологические: Симптомы могут включать судороги, мышечную слабость, паралич, хронические головные боли и даже слепоту.
- Гастроинтестинальные: Ребенок может испытывать диарею, рвоту, желудочно-кишечное кровотечение и необъяснимую потерю веса.
- Мочевыводящие: Признаки могут включать кровь в моче, рецидивирующие инфекции мочевых путей и ночурию.
- Почки: МНД может привести к гипертензии, нарушению водно-электролитного баланса и даже почечной недостаточности.
- Дыхательные: Симптомы могут включать остановку дыхания, апноэ и трудно поддающуюся лечению астму, что может привести к угрожающим жизни ситуациям.
- Повреждения уха и травмы: Хронический средний отит, потеря слуха и расстройства глотания могут быть показателями.
- Аллергии: Симптомы могут включать пищевые и экологические аллергии и сыпь.
- Дерматологические: Эритема, пузырьки, царапины, разрывы, ожоги и различные сыпи являются распространенными проявлениями.
- Развивающие: Могут наблюдаться задержки в развитии, СДВГ и даже психоз.
- Эндокринные: Проявления включают полидипсию, полиурию, диабет и гипогликемию.
- Инфекционные: Рецидивирующая лихорадка, сепсис, инфекции с необычными бактериями или несколькими необычными организмами могут быть признаками.
Развивающая и социальная функция
- Задержки в развитии: Из-за постоянного сосредоточения на медицинской помощи дети могут испытывать значительные задержки в развитии и социальных навыках.
- Частые госпитализации: Ребенок часто подвергается частым и продолжительным госпитализациям, что нарушает нормальную жизнь и социализацию.
- Прерванное образование: Постоянные медицинские приемы и госпитализации могут приводить к прерыванию обучения, что приводит к образовательным задержкам.
Психологическое здоровье
- Искаженное восприятие здоровья: Дети, подвергающиеся МНД, могут развить искаженное представление о своем здоровье, считая себя более больными, чем они есть на самом деле.
- Тревога по поводу здоровья: Постоянное внимание к болезни может привести к значительной тревоге по поводу здоровья.
- Согласие с болезнью: Некоторые дети могут начать верить и действовать так, как будто они больны, соглашаясь с представлением болезни опекуна.
- Фактические или соматоформные расстройства: Со временем эти дети могут развить расстройства, при которых они сознательно или бессознательно производят симптомы болезни.
- Эмоциональные и поведенческие проблемы: МНД часто приводит к ряду эмоциональных и поведенческих проблем, включая депрессию, тревогу и другие психические расстройства.
Специфические последствия МНД
Конкретные действия опекуна могут привести к различным серьезным последствиям:
- Гипернатриемия: Например, если опекун кормит младенца смесью, содержащей соль, это может вызвать гипернатриемию, приводящую к судорогам, тяжелым неврологическим повреждениям и потенциальной смерти.
- Тяжелая диарея и мальабсорбция: Хроническое применение слабительных средств может привести к тяжелой диарее и мальабсорбции, что приведет к значительной потере веса и предполагаемой необходимости парентерального питания, которое само по себе сопряжено с рядом осложнений.
